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必赢集卡活动_这样写病例,保险理赔也许会快点

时间:2020-01-09 08:53:16| 查看: 3860|

必赢集卡活动_这样写病例,保险理赔也许会快点

必赢集卡活动,很多人买了不少保险,可能自己却从来没有理赔过,这也就造成了对理赔存在一些神秘感。

网上流传一些关于如何写病历,才能加快理赔速度的文章,很多粉丝也会发给深蓝君看。那我们今天就来看看保险是如何理赔的,以及在就医过程中如何与医生进行沟通。

今天主要内容如下:

案例分析,这份保险为什么拒赔了?

理赔实操,意外险/医疗险理赔流程指南

关于理赔,你需要知道这么多!

以深蓝君对行业的了解,真的不要高估普通人对保险的认识程度。很多纠纷都是源自于用户对保险的不理解。比如买了年金险,罹患重疾想获得理赔,再比如自杀身亡,家属想通过意外险来理赔等。

深蓝君建议大家,如果想更快获得理赔,一定要知道自己买的到底是什么保险,并且知晓理赔需要什么条件。这里深蓝君虚拟了一个案例:

小明是一位小学二年级学生,性格特别调皮,喜欢和其他小朋友打闹。暑假的某一天,奶奶带着小明在小区游乐场玩耍,由于小明和其他小朋友争抢皮球,不慎从滑梯低落,导致锁骨骨折。

小明的妈妈赶紧从公司赶回,虽然非常懊恼,但是仍压住怒火带小明去医院就医。骨折治疗、后期复查、用药共花费1.6万元。

虽然小明有购买意外险,但是理赔申请却被保险公司拒赔了!

拒赔的原因是,小明妈妈在就医的时候,说明骨折是由于小明和其他人打架导致,医生也如实按小明妈妈的陈述,病历上写了"相互打架受伤"这样的字样,所以导致了理赔被拒。

虽然伤情是由于意外导致,但是小明妈妈由于自己疏忽大意,并且抱有对老人照顾孩子不周的怨气,所以在和医生的沟通过程中,没有注意措辞,把正常的儿童嬉戏打闹发生的意外,说成了打架,所以导致理赔受阻。

深蓝君之前有提到过, 意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

而打架斗殴的情况下,当事人明知有身体伤害的危险,并不是不可预见,并不是非本意的,所以不能理赔。

深蓝君之前也分析过其他常见情况,比如高原反应、中暑等意外险都不会赔的。

上面的案例仅供参考,请不要过分纠结细节,深蓝君想说的是,如果意外险想获得顺利理赔,那么一定要在病例中说明意外事由,避免发生小明妈妈类似的错误。

这就是深蓝君给你的意见:要知道自己买了什么保险,保障范围是怎样,并且在和医疗机构打交道的时候,有足够的理赔意识,也许能规避掉一些不必要的损失。

意外险:只有发生意外才能理赔,并且大部分意外险认可医院为二级及二级以上公立医院,私人诊所是没办法获得理赔的。

医疗险:要知道自己的保险的保障范围,比如花几百元买了百万医疗险,这种产品的报销范围限定在普通住院部,去特需部住院肯定是没办法理赔的。

我们知道意外险和医疗险是最容易发生理赔的险种,所以深蓝君就以意外险和医疗险为例,为大家完整还原理赔流程,一般如下:

事发后及时报案

和保险公司沟通

提交相关理赔资料

理赔款项到账

下面我们对具体的流程进行分析:

1、事发后及时报案:

如果出险,深蓝君建议你在医院一切安顿好,心情平复后要记得电话保险公司进行报案,或者咨询一下保险公司具体的流程。

医疗险和小额意外医疗,晚点报案都是可以正常理赔的,但是对于一些特大的意外身故伤残的案件,保险公司担心骗保会存在报案时间上的要求。

2、等待保险公司联系:

一般报案后,当天或者过1-3个工作日,保险公司就会有专人电话联系我们,协助我们进行理赔,并且针对具体细节进行沟通答疑。

3、搜集理赔资料:

按照保险公司的要求,如实提供理赔资料,一般包含内容如下:

病例资料

医生诊断证明

用药清单明细

医疗费用发票原件

意外事故证明(部分公司要求提供)

出险人银行卡复印件

下图是深蓝君整理的某公司理赔提交资料截图,大家可以参考一下:

由于不同公司的规则和要求都不同,这里也仅仅是某一家的流程,仅供参考。

这里面有两点需要提醒大家:

如果住院医疗清单较多,请务必统一放在文件夹中妥善保管,医疗费用发票如果遗失,是没办法申请补打,会严重影响后期理赔进度,所以发票原件一定要妥善保存。

如果是异地就医无法使用医保直接结算,需要提交发票到社保机构进行报销,报销后发票原件会被收回,凭分割单再去其他保险公司报销剩余部分。如果需要向多家保险公司报销,基本也是类似的流程。

有一点需要大家注意,医疗险报销遵循损失补偿原则,就是无论我们购买了多少保额的医疗险,多家保险公司报销累计费用,不能超过我们实际的花费。

之前深蓝君提到过,我国的保险业并不发达,大家还是把主要的精力放在开拓业务方面,对于后续的理赔和服务系统的建设,投入是不足的。

不过可喜的是,有越来越多的公司开始重视这块。现在的趋势是越来越多的公司支持线上直接理赔,只要拍照无需提交纸质资料即可。

而随着对用户数据的掌握,甚至不用提供任何纸质和电子材料,就能直接理赔,目前已经有保险公司实现了。

希望大家都能买对保险,并且永远不要接触到理赔 :)

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